RSS2010年7月31日
垂直性歯根破折のケース
2010年7月30日
矯正専門医を紹介
昨晩は都内の三田にあるおいしい日本料理店で食事をしました。料理の鉄人などにも出ていた店のようでとてもおいしかったです。目的は当院の矯正専門医を別の歯科医院の先生に紹介することでした。
東京都内のど真ん中で外国人が20％位いる予防主体の歯科医院で矯正治療のニーズが多いので今回、私が依頼されて紹介させていただきました。個室で飲んだのですが、早速矯正治療待ちの患者さんの模型とレントゲンを持参していてディスカッションが始まりました。矯正の先生からが歯肉の厚みや咬合平面の角度など細かい指摘がでて診断能力の高さを傍から聞いていて安心しました。
専門医に紹介するにはその専門医が信用できないとだめですね。当院では矯正、歯内療法、口腔外科、小児、インプラントなど専門医に依頼することもございます。基本的に信用していて当院でやるよりも良い結果を出すためですので、そのあたりはご安心ください。
2010年7月29日
たばこやめたら？
写真は南米チリのたばこです。イースター島に行ったときに買ってきました。たばこは歯周病のリスクがあるということを写真で示しています。
昨日、小学校からの友人の治療をしました。最近は真面目にメンテナンスするようになりましたが、以前はすぐに中断してしまい残念ながら７年間で3本の歯を失ってしまいました。30代ですが合計4本の歯を失ったことになります。現在インプラント3本の治療をしている最中です。
めでたいことですが、最近彼には子供ができて色々忙しいようです。しかし奥さんからは厳しい意見が出ているそうです。結局今回の治療費は100万円を超える額になってしまい、「ちゃんと言うことを聞いていればそんなに治療費がかかる事がなかったのに！」「いいかげん、たばこやめたら！」という感じです。
私も何度も禁煙するよう言ってきましたが、「たばこはインプラントの予後を悪くするよ！」とさらっと言うようにしました。さすがに今回、かれはドキッとしたようです。たばこ代は長期で考えたら莫大な費用になります。健康の意味もありますが、経済的な面からもやめた方が得策でしょう。
2010年7月28日
ロンドンからの患者さん
おとといロンドンに留学していて一時帰国している間に治療している患者さんのお話です。実は昔私が矯正歯科の治療を勉強したくて実験台になってもらった患者さんです。当時は歯並びがガタガタ（叢生といいます）でしたが矯正をしたためにかなりきれいな歯列になり、とてもすてきな良い印象の女性になりました。
先日来院されたのですが、その時に言われたことです。「以前は銀歯なんて気になっていなかったけど、イギリスに行ってからあまりにも銀歯がおかしいことに気付いた。ゆきおさん！白くしたらいくらかかる？」っていう感じの会話になりました。（私の友人の紹介でしたのでゆきおさんと呼ばれています。）
これは私としてはとても良いことだと思います。いかに日本の歯科医療が世界的に考えて異常かということを彼女は自然に認識したことになります。私自身も銀歯は入っていますが、いつかは白くしたいと思います。日本の歯科医療は保険診療という良くも悪くも制度があまりにも大きく立ちはだかり、患者さんにとって最良な治療や予防という概念が欠落している現状があります。西洋人からしてみたら銀歯だらけの日本人というイメージは当分は消えないでしょう。先進国の中でこれほどまで口腔内に関心のない民族はいないかもしれません。もちろん意識の高い人は非常に高いですが、平均的に考えるとやはり世界標準のなかでは低い国になるかもしれません。健康観ってとても重要だと思います。
早く歯科医療におけるメンテナンスが定着してくれることを期待しながら活動していきたいと思います。
2010年7月27日
ソムノデントの患者さん
睡眠時無呼吸症候群の歯科的な治療には保険診療と自費診療の２通りがあります。
保険診療は耳鼻科などの紹介元から紹介されてからのみ対応可能です。上下にマウスピースを作り、下あごが前に出た状態で固定して寝ている時に入れて気道をできるだけ広くしようとする装置です。
今回はちょうど今日から診療が始まった患者さんがいらっしゃるので、自由診療のタイプをご紹介致します。
装置の名称はSomnoDent（ソムノデント）と呼ばれ特許を取っている睡眠時無呼吸症候群に用いるOA（口腔内装置）です。下のサイトを参照。
http://www.somnomed-jp.com/index.html
上下が離れることや左右に動くのが患者さんにはかなり楽であるとのことです。保険のスリープスプリントは上下がちっと固めてしまうので圧迫感というか苦しい感じはあるかもしれません。また、ねじで下あごの位置の微調整も可能な便利な装置です。いびき（睡眠時無呼吸症候群など）はきちんと検査して気をつけましょう。
2010年7月26日
歯が折れる理由
抜歯に至る原因では歯が折れることが比較的多いことは過去に記載しました。
折れる理由は２つあります。
・歯の量が減ってしまったから。（神経を取ったりすると多く削ります。）
・受容体の変化。神経を取ると歯が鈍感になります。
例えば、歯に100ｋｇの力が加われば歯の感覚を認識する組織が100ｋｇと感じます。しかし、神経を取ると100ｋｇと感じないためもっと大きい力を加えても通常通り咬んでしまいます。すると折れてしまったりすると言われています。
ちなみに神経がない歯に対するトラブルは多いです。しかし忘れないで頂きたいのは神経を取っていない歯も折れます。とにかく、ぐりぐり咬まないで頂きたいのと、歯を欠損したまま放置しないように。治療の中断は最悪な結果を招きます。
2010年7月25日
藤本研修会歯内療法コースにて パチリ！
今回は5月から始まり6月、7月と3回目の日程が終了しました。今回は講義が少しとほぼ2日間実習でした。抜去歯を用いて歯内療法のトレーニングを行う内容です。歯内療法だけで1年間という非常にストイックなコースです。悪く言えばオタクの集団かもしれませんが、非常にテクニックセンシティブ（難易度が高い）で歯を残すための価値ある、患者さんの利益に直結するトレーニングを受けているまじめな集団と思って頂きたいです。 「一生涯自分の歯で」という願いは誰でも思うことではないでしょうか？しかし、今の日本の歯科医療のレベルや制度などでは残念ながらまだまだという内容です。せめて私ができる範囲で少しでも患者さんの自分の歯でというご希望に対して応えられるように努力していきたいと思います。まだあと半年くらいコースは続きます。月に１回は土曜日にお休みします。ご理解ご協力をお願い申し上げます。 
7月24日は私はお休みを頂いていました。24，25の土日で藤本研修会の歯内療法コースを受講してきました。写真は私の実習している机です。カールツァイス社製のマイクロスコープと超音波器具など一式が実習机にセットしてあります。
2010年7月24日
歯根破折にご注意を！
昨日、歯が折れて来院された患者さんの摘出した破片です。写真を見て左側が頭で右側が根の方向です。スパーン！と縦に折れてしまい来院されました。歯が折れて抜歯になる事って本当に多いんです。
ちなみにこの患者さんは運よく根が長かったため、折れている部分を取ってから残っている根を一度抜去し、再度位置を高くして（折れているラインが歯肉のラインに出るようにして）固定しました。意図的再植術と言います。外科的な最終手段ですが残ってくれれば良いなあ。と切に思います。
歯科医師の使命は患者さんの歯が残るようにすることが第一だと常に思って診療しております。私がこだわりたいところです。
2010年7月22日
熱中症にご用心
今年の暑さはすごいですね。ここ数日でとんでもない猛暑が続いています。
子供は身長が低いので地面からの反射熱などの影響を受けやすいので大人よりも注意が必要です。脱水も大人より起きやすいですし、基本的にすべてにおいて大人よりも予備能力が少ないのでシビアに考えるべきでしょう。外で遊ぶにしても水分補給や帽子をかぶるなどの対策は必要です。
小児は単純に大人が小さくなっただけではないという考え方が必要です。ウェルネスキッズでも小児の熱中症などを注意するよう今日の朝礼で周知しました。
7年間予後良好の患者さん来院
今日久々に入れ歯の調整をした患者さんが来院しました。上あごの歯が４本残っていて、自由診療の磁性アタッチメント（マグネット）を４ヶ所装着して金属床の上から覆う総入れ歯（オーバーデンチャー）にした方です。下は比較的残存歯の状態が良いので少し工夫をして普通の金属によるクラウンを入れて保険の部分床義歯を入れている患者さんです。（確か7年間で上か下の義歯の修理を1，2度しました。）
上の入れ歯は比較的お金がかかっています。マグネット４本で52500円×4本、金属床210000円ですので総額420000円になります。下はすべて保険診療です。上は欠損が大きく治療も複雑になるため長期的に快適で安定する方法として費用がかけられるならということで自由診療をお勧めしました。今までほとんど壊れていませんし、まだまだ安定しています。下は自由診療でなくても「そこそこいける！」と判断されたので特に何も言いませんでした。
そして、どの方にも言いますが必ず管理（メンテナンス）するようにとお伝えし、その方はきっちり私と歯科衛生士の言うことを守ってくれます。その結果7年前とほとんど変わらない状態を維持できています。もちろんすべての方が上手くいくとは言えませんし、何もすべて言いなりにという意味ではありませんが、患者さんのことを考えてプランニングをしているのは事実ですのでよく検討していただく価値はあると思います。
今日のように実際に上手くいっており、患者さんからも良い声が聞けるとうれしく思います。これも患者さんと歯科医師、歯科衛生士の協力の結果であると思われます。今後もお互いにうれしくなれるように努力したいと思います。とにかくメンテナンスが最も大事です。よろしくお願い申し上げます。
2010年7月21日
スリープスプリントの作成依頼
昨日、目の前の東邦大学医療センター佐倉病院からスリープスプリントの作成依頼が届きました。重度の睡眠時無呼吸症候群の方でCPAPの治療をしていたらしいのですが、そのまま継続が難しくなったとのことですのでスリープスプリントに切り替えるそうです。このような方は結構多いらしく、以前同様な方がいらっしゃいましたので、今回2人目の患者さんです。
実際に睡眠時無呼吸症候群の患者さんは相当いるらしく寝ることが寿命を縮めると言っても過言ではないくらいです。今後も地域の医科の病院との連携を密にして地域医療に貢献したいと思っています。
2010年7月20日
生活歯髄療法（Vital Pulp Therapy）の失敗
今日は休み明けで少しだるい日でした。連休明けですから急患の方が来院される可能性が高いのですが、今日急患で来院された方は、生活歯髄療法を行った方で強度の痛みがでてしまい来院されました。
勤務医の早速の担当患者さんでしたが私が対応しました。神経が壊死しており根尖部（根の先端）に炎症が起こっているためにとても辛そうでした。今日の処置はクラウンを外して咬まないようにして仮詰めをしました。次回から根管治療になります。
もともとむし歯が深く神経を取らなければならないレベルだったのですが、生活歯髄療法を行いMTAセメントを使用して何とか神経を保存しようとした方でした。残念ながら良化ではなく悪化の方にいってしまい、次のステップに進むことになります。
生活歯髄療法は非常にテクニックセンシティブな治療で診断とマイクロスコープ下の処置レベルが成功率を左右します。
昨日はスタッフ４名と一緒に予防歯科の研修会に参加してきました。
昨日は三田で予防歯科のシンポジウムがありました。今回は私は発表していませんが、勤務医の時にお世話になった歯科医院の院長がプレゼンしたり、ディスカッションなどをしていました。
唾液検査の有効性、エナメル質石灰化不全とエナメル質石灰化不全症について、その他の小児歯科専門医としての視点のお話、不正咬合の予防、フッ化物の適正利用、カリエスリスクの考え方の話など時間がない中で幅広い内容でした。私個人的にはもう少し論点を絞って聞きたかったと感想を出したのですが限られた時間の中で詰め込まなければならない事情もなんとなく理解できていますのでそのあたりは難しい問題です。
これらの中でエナメル質石灰化不全に関しては実際に臨床現場では結構多い印象があり、そのあたりのことも話題に挙がっていました。遺伝的なものも含め後天的に何か原因がありできたものなど色々分類もあるそうです。
エナメル質石灰化不全は行政の健診でも結構多く発見されます。永久歯でも歯が白くなっていたり、茶色く崩れてしまうような歯があったりします。健康への意識が向上していきむし歯を予防できても石灰化不全が出てしまったり、歯列、習癖の問題があったり、昔にくらべ小児歯科もむし歯以外のことをきちんと診ていかなければならない時代となっています。また、患者さんも健診でむし歯がなかったから大丈夫ではなく、今後どうなっていくのか成長過程をきちんと追っていき成長過程で適切な介入をしてその子が良い口腔状態に成長できるよう皆でサポートすべきだと考えます。
2010年7月18日
今日は久々の休日でした。
いよいよ梅雨が明けて暑くなっていますね。皆様熱中症には気をつけましょう。
今日はお休みだったので朝からのんびりスローライフをしていましたが、以前から前売りで買っていたシャガール展に行ってきました。実はシャガールの絵はかなり前から個人的に好きでポストカードを買ったりしていたこともあります。何年も前のことですが・・・。上野の芸大でまだ開催していますのでお勧めです。
また、その後上野公園で軽くランチをして芸大の奏楽堂という場所で学生さんのチェンバロのコンサートが３０分間あったのでチェンバロの音色で爆睡してしまいました。しかし、今時エアコンが壊れていてかなり暑く、皆パンフレットなどをうちわ代わりに扇いでいました。ホールも重要文化財になっている位の古い建物ですし、昭和の時代を感じさせる雰囲気でした。
お昼寝後は友人が生まれたばかりの赤ちゃんをつれてきて友人夫婦3組でかるくお茶をしてゆっくり過ごしました。まだ3ヶ月の子ですが、今度ウェルネスキッズに連れてくるということになっているとのことです。小児のアレルギーや口腔状態は乳幼児期に決まるという情報を両親に伝えました。（プライベートなのに仕事モードになってしまいました。）でもその子のためです。
今日は暑くて疲れました。明日は都内で予防の研修会参加です。スタッフ数名も参加する予定です。
2010年7月17日
新型スカイライナー
ついに京成線の新型スカイライナー（スカイアクセス）が開通ですね。最短の36分と記載してありましたが、確かに３６分は早いですがその後のアクセスが悪いですね。実際にはもう少しかかりそうです。
開業日の7月17日には記念乗車券のセットを買いました。全国から電車ファンがたくさん来ていたそうで、記念乗車券も2種類売っていたそうですが片方は売切れてしまったようです。もう片方だけ買えました。
子供の頃は私も電車が好きで地下鉄などよく乗っていたものです。神田の交通博物館はよく行きました。ウェルネスキッズにもNゲージ（鉄道模型）が飾ってあります。昔買ったものが家に眠っていたのでディスプレイしてみました。これからも色々な意味で少しづつ小児歯科には力を入れていきます。
ゲリラ豪雨
最近ゲリラ豪雨のニュースが多いです。全国または世界的に大規模な災害が起きている状況だと思われます。ことの発端は地球温暖化だと言われています。温暖化により降雨量が集中しやすくなるそうです。皆さんはアル・ゴアの「不都合な真実」という映画を見ましたか？そのあたりのことがよくわかる映画ですのでおすすめです。
土砂崩れや水害が多発していますが、根本的な対策を打たなければ今後もどんどん同様なことが起きるのではないか？と少し不安になります。いくら人間が何とか対策しても自然の力はもっと大きくなかなか上手くいきません。このような事は歯科医療の中でも似ている事象はあります。
どんなに良い治療をしてもベースとなる「管理」「メンテナンス」という考え方が備わっていないと結局駄目になってしまいます。また、かみ合わせの力や口腔内細菌に対応しようと思ってもなかなか無力なことって多いんです。細菌は抗生物質にも抵抗してきますし、ウイルスも進歩して抵抗性が増してきます。まさに「いたちごっこ」の状況です。
研修で出てくるスライドに「蛇口から水があふれて床を拭いている人」のスライドを何回か見たことがあります。びしょびしょになっている床をモップでどんなにふき取っても蛇口を閉めなきゃ拭く行為が無駄になります。物事の考え方の基本は蛇口を閉めることだと思います。「根本的に」という考え方です。患者さんには歯科医院を受診する際も「根本的に」を意識してもらいたいと思っています。
2010年7月16日
７月３日のプレゼンテーション
７月3日に山形にて全国の歯科医院が集まる研修会で発表してきました。その時の状況がアップされていました。結構な人数の会場でしたから緊張して大変でした。
http://www.sat-iso.net/houkoku/op_team/2010.html
「今後は場慣れをしないとだめだなー・・・。」と反省した次第です。
2010年7月15日
患者さんセミナー
次回の患者さんセミナーは久しぶりに昼休みに行います。７月30日金曜日13時30分からとなります。
患者さんセミナーは無料で予防の大切さ、どのようにしたら口腔の健康を守れるのか？日本の歯科医療の問題店などを解説しています。ざっくばらんに話せる良い機会です。
すでに受診している方、まだ受診したことのない方どなたでも参加可能です。奮ってご参加ください。参加者にはきっとメリットがあると思います。
また、今後の患者さんセミナーは歯科衛生士が担当して、今までよりももっと簡単に聞きやすい内容に改善していく予定です。よろしくお願いします。
ジメジメ暑いですね
日本の今の時期は最悪ですね。湿気がすごくてなんとも言えません・・・。その点ヨーロッパなどはカラっとした気候で最高に気持ちが良いです。
今までに仕事の研修でスウェーデン、ドイツ、アメリカに行った事がありますが、どこも日本のようにジメジメした感じはありません。日本が悪い国だとは思いませんし、逆に海外に行くと日本の良さもわかると思います。しかし、梅雨の時期だけは厳しいですね。
他にベトナム、中国、タイなどへ行っていますがアジアの国々は日本と同様でジメジメしていてとても快適とは言えません。日本と同じ感じでしょうか。
海外との比較って結構重要だと思っています。日本人にとって常識でも世界的に考えたら非常識ということは多くあります。特に歯科の世界は異常です。世界の先進国の中で口腔の状態が最も悪い民族だといわれている面もあります。視野を広げて物事を考える必要があると思います。いつもマイクロスコープ（顕微鏡）ばかり除いている私ですが、今後も視野を広く物事を考える必要があると自分自身認識しています。
ぜひぜひ皆様も一生涯という単位で口腔の健康や歯科医療を考えてみてください。
2010年7月14日
実習生の実習
今日は朝から北原学院歯科衛生士専門学校へ行ってきました。理由は当院で臨床実習を受けていた鈴木が患者実習の時間で患者役を探していて依頼されたためです。まだ歯科衛生士の卵ですから向こうも私も緊張している状況です。
問診から口腔内診査、歯周病のポケット検査、ブラッシング指導（TBI）、スケーリング（歯石とり）、などを受けて教員のチェックを受けるといった内容です。
これから国家試験を受けて歯科衛生士になる優秀な学生さんですので期待を込めて、私自身実習相手になりました。（さすがに頼まれたら断れないですね。）
先日、当院での実習が終了して今は医院にはいませんが、良い実習生でした。今後の活躍が期待されます。患者さんの事を考えて口腔の管理を適切に伝えられる歯科衛生士になってもらいたいと切に願っています。
今後も依頼があれば歯科衛生士学校の実習生を受け入れます。今後の日本の歯科会のために皆様のご理解をお願い申し上げます。
